Czy puls dziecka jest najlepszym wskaźnikiem dobrze funkcjonującej tarczycy?
Pierwsza była Asia:”…wiesz mam takiego bardzo sędziwego endokrynologa i on zawsze uważał, że puls jest najważniejszym elementem oceniającym efektywność suplementowania tarczycy.” Potem rozmawiałem z Piotrem i wskazałem mu na taką opinię. Z zaskoczeniem, ale potwierdził że ma to sens…bo w praktyce, w jego rodzinie to się sprawdza.
T 3 jest hormonem związanym z chorobami kardiologicznymi.
http://circ.ahajournals.org/content/122/4/385.full#ref-20
Dzieci z ZD mają główny problem z T 4, które jest mierzone za pomocą ft 4. Ale są dzieci z ZD, które mają problem z ft 3. To może być wskaźnikiem problemów z sercem. Zatem korelowanie rytmu pracy serca z wynikami tarczycy jest w takim wypadku konieczne.
Czy w innych? Zdecydowanie tak. Efektywność pracy tarczycy wpływa na pracę serca. Jest mniejsza, może nie dostarczać odpowiedniej ilości hormonów by regulować puls, ciśnienie, przemianę metaboliczną.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/14594573/
Z tej perspektywy badanie pulsu w ramach wizyty u lekarza endokrynologa wydaje się być uzasadnione w 100%.
Zacznijmy jednak od pewnej banalnej kwestii: jaki puls ma zdrowe dziecko?
Nie znalazłem takich danych w polskim systemie medycznym. Podparłem się tym razem znów o wyniki z USA.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003399.htm
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. American Heart Association. Target Heart Rates. Accessed October 2010
| wiek dziecka | puls referencyjny, spoczynkowy, liczba uderzeń na minutę |
rozpiętość, liczba uderzeń na minutę |
| noworodki | 125 | 70-190 |
| do 11 mcy | 120 | 80-160 |
| 12-36 mcy | 110 | 80-130 |
| 3-4 lat | 100 | 80-120 |
| 5-6 lat | 100 | 75-115 |
| 7-9 lat | 90 | 70-110 |
| 10-12 lat | 90 | 70-110 |
| 12-14 lat DZIEW. | 90 | 70-110 |
| 12-14 lat CHŁOP. | 85 | 65-105 |
| 15-16 lat DZIEW. | 85 | 65-105 |
| 15-16 lat CHŁOP. | 80 | 60-100 |
| 17-18 lat DZIEW. | 80 | 60-100 |
| 17-18 lat CHŁOP. | 75 | 55-95 |
| powyżej 18 lat DZIEW. | 75 | 55-95 |
| powyżej 18 lat CHŁOP. | 70 | 50-90 |
Mając te dane w pamięci, badamy dziecko w stanie spoczynku, wypoczęte kontrolując puls. Odchylenia od tych wartości referencyjnych, stale się utrzymujące mogą świadczyć:
-słabszy puls o źle działającej tarczycy/o zbyt słabej dawce leku wspomagającego jej pracę
-szybszy puls o nadmiernej aktywność tarczycy/ zbyt silnej dawce leku stymulującego pracę tarczycy
Dla mnie są to wystarczające powody by pilnować tego pulsu u naszych dzieci.